神经外科（脊柱、烧伤整形外科）

徐州市儿童医院

徐州儿童医院神经外科（脊柱、烧伤整形外科）经系淮海经济区专业诊治儿童神经外科疾病的科室。我科拥有德国蛇牌手术器械、电动开颅钻、德国蔡司手术显微镜、德国Storz脑室镜，超声骨刀、日本光电电生理监测等高精尖硬件设施，并依靠我院成熟的小儿麻醉技术以及多学科综合诊治模式，精准治疗，实现患儿损伤小、受益大、预后优的目标；另外我科与北京儿童医院、首都儿童研究所、苏州大学附属儿童医院、徐州医科大学附属医院等多家医院及相关领域的专家开展全方位的诊疗、教学合作，使患儿诊治最优化。

神经外科常规开展儿童神经系统先天性疾病（尤其脊髓栓系、脑膜脑膨出、狭颅症、烟雾病、颅内囊肿、颅内血管畸形等专科疾病）、脑积水、新生儿脑内出血、各类颅脑外伤、脑肿瘤、脊髓病变、难治性癫痫等疾病。脊柱、整形外科常规开展：小儿脊柱脊髓病变，先天性脊柱侧弯，特发性脊柱侧弯，神经源性侧弯等的康复、手术治疗；小儿体表肿瘤，色素斑块，血管瘤，瘢痕修复，唇腭裂，上眼睑下垂，耳廓畸形，耳廓缺损，小耳畸形，颅頜面畸形等手术整形。

儿童并非成人的缩小版，治疗上结合儿童的病理生理特点，通过积极保守治疗、微创治疗使患儿获益最大。“一切为了儿童的健康”是我们的宗旨，立足徐州，面向淮海经济区，为小儿神经外科疾病患儿提供更专业、更优质的服务。

健康教育与健康促进

颅脑外伤

小儿颅脑外伤是引起儿童死亡和致残的最常见的原因，因为儿童神经系统发育不完善，对损伤较敏感及儿童时期活动多，自我保护能力较差，容易受到意外伤害导致颅脑损伤，而且伤后无法自我表述症状，给予诊断带来巨大困难。许多研究也显示在全年龄组颅脑外伤中，5岁以下是一个发病高峰期，而且致残率，死亡率高。

儿童不慎头部受伤，可以用冰袋敷患处可以减轻疼痛并减轻水肿，及时到医院就诊；如果头部开始流血，用干净毛巾按压伤口止血，或简单加压包扎，然后去医院清理并缝合伤口，并行相关检查是否有颅内受伤；如果小孩出现昏厥，呕吐，抽搐那么需要立即送送往医院或叫救护车速送医院。

受伤后不要让伤者一个人入睡，在被砸伤的至少72小时之内，一定要有人陪伴伤者，如果患儿伤后入睡，那么每2-3个小时就要叫醒伤者一次，并让伤者回答几个简单问题，以确保伤者没有昏迷，反应良好。当患儿头部受伤后出现精神变差、惊厥、头晕、呕吐、恶心或行为有明显异常时，需要马上入院行相关检查及治疗。如行相关检查无颅内出血，需加强患儿护理，多观察患儿精神状况，如有呕吐，精神差，需及时复查；如有颅内出血，需住院治疗；如患儿精神反应差，出血量大需行手术治疗。无论患儿颅脑外伤后有无症状，伤后7-10天内都需注意观察患儿精神反应精神状况等，如有异常需及时复查。

患儿预后与病情轻重，损伤部位和及时救治密切相关，出现严重并发症者预后凶险，严重颅脑损伤多遗留后遗症而影响预后。特别是患儿年龄越小，患儿颅脑外伤后症状越重，并发症及后遗症越多。

脊髓栓系

部分患儿生后臀部上方有一小凹陷或者腰部有毛发生长等情况，开始未引起家人重视，后发现患儿大小便问题、足部变形等清，经过磁共振等检查，确诊为“脊髓栓系”需行手术治疗，家长非常疑惑，家族里从没有人得过这种病，怎么就会得了这种病呢？

疾病的发病原因，如何治疗，治疗过程中的并发症及预后的情况

脊髓栓系的神经系统症状与脊髓和脊神经受累程度有关，较常见的为下肢瘫痪、大小便失禁等。如病变部位在腰骶部，出现下肢迟缓性瘫痪和肌肉萎缩，感觉和腱反射消失。下肢多表现马蹄足畸形，温度较低、青紫和水肿，易发生营养性溃疡，甚至坏疽。常有肌肉挛缩，有时有髋关节脱位。有些轻型病例，神经系统症状可能很轻微。随着患儿年龄长大，神经系统症状常有加重现象，这与椎管增长比脊髓快，对脊髓和脊神经的牵扯逐渐加大有关。

脊髓栓系到出现症状时已经发生器质性改变，恢复几率小，只能予以适当的矫治，使其不继续发展。脊髓栓系综合征的症状可能是神经系统的损毁性的损害造成的，这种损伤通常是无法修复的，治疗仅仅是使病损不再继续加重。脊髓栓系综合征手术治疗的根本目的在于预防病情继续进展，部分患者的下肢运动和感觉功能，甚至大小便功能有可能因此获得改善。通常，出现大小便功能障碍常提示预后欠佳，手术通常不能使大小便功能障碍、下肢和足部的变形得到改善，但可能使疼痛和不完全的肌力下降得到一定程度的改善。下肢和足部的变形部分可以通过矫形手术得到改善。因此，对许多脊髓栓系综合征患者，尤其是儿童，需要多学科综合治疗。

总之脊髓栓系是一种先天性疾病，终身带病，严重者造成大小便失禁，肾积水，肾衰竭，下肢无法行走等，危及生命，目前国际上对这类疾病的部分患儿的治疗效果并不乐观，部分患儿需终身治疗，多次手术，包括手术（神经外科手术，骨科手术，泌尿外科手术），每日清洁导尿等治疗。

脑肿瘤

脑肿瘤是儿童时期最常见的实体肿瘤。在小儿恶性疾病中的发病率仅次于血液病。每个年龄段均可发病。其高发年龄为5-8岁。小儿颅内肿瘤的好发部位以中线部位为主，常常会合并脑积水。常见肿瘤包括小脑星形胶质细胞瘤，髓母细胞瘤，室管膜瘤，脑干胶质瘤，生殖细胞瘤和脉络从乳头状瘤等。

小儿脑肿瘤有其自身及机体生理的特点,因此在小儿脑肿瘤的治疗上也有其独特之处。小儿脑肿瘤发病隐匿，临床表现大多是非特异性的，确诊时往往肿瘤往往已经较大。但由于儿童本身的恢复能力较成人强，并非都是不治之症，此时切记病急乱投医，为了取得良好的疗效，综合的积极治疗是重要的。

较大年龄段儿童可有头痛主诉。小年龄组患儿呕吐是早期且常常是唯一症状，婴儿不会述头痛，主要表现前囟饱满，头围增大。肿瘤压迫还可致继发性视神经萎缩而出现视力减退，肢体功能障碍，癫痫等症状。

每种肿瘤的治疗方法都不一样，部分存在争论，脑肿瘤的治疗主要有手术、放疗、化疗等。

狭颅症（颅缝早闭）

狭颅症，又称颅缝早闭症或颅缝骨化症，是由于一条或多条颅骨骨缝过早闭合而导致头颅畸形（头型外观改变），并出现颅内压增高、脑积水、智力发育障碍及视力损害等症状。很多因素可以引起狭颅症：遗传，染色体异常，母亲怀孕时受药物及射线的影响，怀孕期间母亲代谢及内分泌紊乱如低血糖、甲状腺功能低下、垂体功能低下等。不同骨缝的早闭各自呈现出特定的颅形，比如矢状缝早闭最为常见，头前后径长，横径短呈舟状，故称舟状头；冠状缝早闭致使前额扁平，对称呈短头畸形，如果合并其他颅缝早闭为尖头畸形。

三维CT是狭颅症诊断的金标准，手术之前可行颅脑核磁共振等检查，辅助进一步治疗。狭颅征直接危害是颅骨限制脑发育，影响全脑功能，远期癫痫、脑瘫、智力、视力及/或听力损害的发生率明显增高，应引起家长的高度注意。颅缝早闭尽早治疗可有效避免脑发育障碍

狭颅症的手术时机的选择多以出生后6个月以内为佳，部分病情严重患儿需提前手术。1岁之内神经系统特别是脑发育最快，且治疗创伤较小，部分患儿可在内镜微创手术下行颅缝再造术，术后头盔辅助治疗；年龄大的晚期病例，治疗目的主要是纠正头颅畸形，对神经功能改善帮助不大，且手术创伤大。

蛛网膜囊肿

颅内蛛网膜囊肿是指脑脊液样液体在颅内蛛网膜所构成的袋状结构内积聚而形成的囊肿，是儿童期一种常见的颅内良性占位病变，绝大部分是先天性形成，少部分由于外伤引起。大部分情况下，蛛网膜囊肿不会引起不舒服的感觉，很多人不做CT的话可能一辈子都不知道自己脑子里有个蛛网膜囊肿，所以说蛛网膜囊肿大部分是可以跟人和平共处一辈子的。由于手术风险及并发症原因，蛛网膜囊肿手术需谨慎选择，但有些少见的情况下，蛛网膜囊肿需要手术治疗，譬如：1、囊肿有张力，压迫了周围的脑子，引起头痛，频繁发作。2、囊肿引起癫痫（非高热时的惊厥）。3、局部颅骨长期受囊肿影响而外鼓严重影响美观。4、复查发现囊肿进行性增大引起症状，等情况影响儿童正常学习生活可以考虑进一步治疗。
蛛网膜囊肿的手术治疗主要有囊肿-腹腔分流术、脑室镜下囊肿造瘘，开颅囊肿剥离等方法。

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编辑|高雨阳赵恒欣

审核|姜伟

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